{"id":13528,"date":"2021-06-22T10:24:49","date_gmt":"2021-06-22T08:24:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.galde.eu\/?p=13528"},"modified":"2021-07-09T10:41:50","modified_gmt":"2021-07-09T08:41:50","slug":"repercusiones-de-la-pandemia-sobre-los-sistemas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/repercusiones-de-la-pandemia-sobre-los-sistemas-de-salud\/","title":{"rendered":"Repercusiones de la pandemia sobre los sistemas de salud"},"content":{"rendered":"

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Galde 33 uda\/2021\/verano. Marciano S\u00e1nchez Bayle.-\u00a0<\/p>\n

La pandemia de la Covid19 ha tenido un gran impacto a nivel mundial en una triple vertiente, sobre la salud de la poblaci\u00f3n, sobre la econom\u00eda mundial y sobre los sistemas sanitarios. En este \u00faltimo caso es obvia la importancia de su efecto ya que se trata de una crisis esencialmente sanitaria en su origen y desarrollo.<\/p>\n

Para ver qu\u00e9 ha sucedido habr\u00eda que tener en cuenta los antecedentes. En la crisis de 2008 los recortes econ\u00f3micos tuvieron un gran impacto sobre los sistemas sanitarios de todos los pa\u00edses del mundo, especialmente en aquellos sistemas sanitario p\u00fablico en los que, como tambi\u00e9n sucedi\u00f3 en el estado espa\u00f1ol, se mezclaron recortes presupuestarios con un gran impulso de las pol\u00edticas privatizadoras, lo que amplifico el efecto de los recortes por los sobrecostes que van asociados a las privatizaciones. Como suele suceder la intensidad de estas pol\u00edticas, que fueron globalmente similares, vario mucho entre los pa\u00edses y en nuestro caso entre las distintas CCAA, y adem\u00e1s su efecto como era de esperar fue diferente donde exist\u00eda una situaci\u00f3n previa de debilidad de los sistemas sanitarios p\u00fablicos. Obviamente la pol\u00edtica neoliberal de adelgazamiento de los servicios p\u00fablicos ya llevaba muchos a\u00f1os atacando y deteriorando los sistemas sanitarios p\u00fablicos en todo el mundo<\/p>\n

Por lo tanto la pandemia azoto a sistemas sanitarios debilitados pero adem\u00e1s con unas condiciones muy distintas previas en cada pa\u00eds y en aquellos m\u00e1s descentralizados en cada comunidad aut\u00f3noma \/regi\u00f3n.<\/p>\n

En la pandemia el primer fallo evidente fue la coordinaci\u00f3n a nivel internacional y en cada pa\u00eds, aunque obviamente esta fue muy distinta seg\u00fan cada \u00e1mbito geogr\u00e1fico y pol\u00edtico. En todo caso se echo en falta una actuaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y eficaz de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), y m\u00e1s cerca de la Uni\u00f3n Europea y del propio gobierno espa\u00f1ol, y aunque es cierto que al principio de la pandemia las cosas no estaban claras, tambi\u00e9n lo es que se retrasaron mucho actuaciones necesarias y que se ha continuado en una senda de improvisaci\u00f3n e incoordinaci\u00f3n que ha dificultado una respuesta m\u00e1s eficaz.<\/p>\n

Otro aspecto a tener en cuenta en nuestro pa\u00eds, y en general en casi toda Europa es la lamentable situaci\u00f3n de las residencias de mayores que disparo la mortalidad y ha sido uno de los focos de transmisi\u00f3n y de los casos mas graves de la enfermedad, agarbado por las decisiones de alguna comunidad aut\u00f3noma, como la de Madrid, de impedir la asistencia sanitaria a las personas internadas en las residencias.<\/p>\n

Ahora mismo el proceso de vacunaci\u00f3n parece avanzar a un ritmo razonable, priorizando a las personas con mayor riesgo, salvo que se trate de futbolistas de la selecci\u00f3n que han pasado a ser supuestos \u201ctrabajadores esenciales\u201d. Pero no se puede fiarlo todo a la vacunaci\u00f3n, porque hay un porcentaje de poblaci\u00f3n que no queda inmunizada a pesar de estar vacunada, y por lo tanto puede padecer la enfermedad y transmitirla, y porque en un mundo globalizado no es suficiente con alcanzar tasas de inmunidad elevadas en algunos pa\u00edses ya que mientras esa inmunidad no sea compartida a nivel mundial las probabilidades de nuevos contagios y\/o brotes es elevada, y por otro lado no se conoce bien la duraci\u00f3n de la inmunidad provocada por las vacunas.<\/p>\n

Los sistemas sanitarios, especialmente en los pa\u00edses europeos y en Am\u00e9rica colapsaron con la pandemia, sometidos a una presi\u00f3n asistencial que eran incapaces de atender, despu\u00e9s de haber fracasado en la prevenci\u00f3n y el aislamiento de los primeros casos. La situaci\u00f3n se reprodujo a un nivel progresivamente menor (probablemente porque la poblaci\u00f3n inmunizada era ya significativa y por una mejor protecci\u00f3n del grupo de personas mayores que es donde la enfermedad produce mayor gravedad y mortalidad) en las olas sucesivas una vez que se opto por una estrategia de contenci\u00f3n (es decir procurar no la ausencia de casos sino un numero bajo de estos que permitiera su asunci\u00f3n por el sistema sanitario). En el estado espa\u00f1ol las cosas fueron muy parecidas y aunque en la primera ola dio la impresi\u00f3n de que nuestra situaci\u00f3n era mucho peor que el resto de Europa, ahora despu\u00e9s de las sucesivas olas, ha sido muy similar a la de los dem\u00e1s pa\u00edses europeos y por supuesto, aunque la mortalidad y los casos por 100.000 habitantes han sido elevadas, nos situamos por encima de la media pero no a la cabeza en comparaci\u00f3n con los otros pa\u00edses europeos.<\/p>\n

La pandemia ha aflorado algunas cuestiones importantes que habr\u00eda que abordar en el futuro.<\/p>\n

La primera es que el sistema sanitario no esta preparado para grandes epidemias de enfermedades infectocontagiosas que se cre\u00edan superadas y propias de pa\u00edses pobres y\/o poco desarrollados, y eso a pesar de los avisos de la OMS de la inminencia de situaciones de este tipo. Obviamente hay que reforzar los sistemas de Salud P\u00fablica y los mecanismos de detecci\u00f3n y notificaci\u00f3n de casos as\u00ed como los sistemas de coordinaci\u00f3n para responder a nuevas pandemias.<\/p>\n

La segunda es que los recortes han producido situaciones cr\u00edticas en algunas partes de nuestro sistema sanitario, tenemos un n\u00famero muy bajo de camas por 1.000 habitantes, uno de los menores de la UE y la OCDE y por eso su saturaci\u00f3n en momentos en que se producen picos de la demanda es muy f\u00e1cil y agrava seriamente los problemas. Por otro lado la Atenci\u00f3n Primaria ha sido descapitalizada y debilitada con lo que su capacidad de respuesta es muy baja, faltan profesionales de todo tipo especialmente de enfermer\u00eda y las actividades comunitarias estaban pr\u00e1cticamente abandonadas. Desgraciadamente no esta nada claro que en el caso espa\u00f1ol estas carencias vayan a abordarse y menos a\u00fan solucionarse en el corto plazo.<\/p>\n

La tercera es que hay muchos aspectos fuera de lo que es estrictamente el \u00e1mbito sanitario que tiene un impacto muy importante sobre la salud y los problemas de salud de la poblaci\u00f3n. El caso mas evidente son las residencias que en manos mayoritariamente de empresas privadas han sido uno de los grandes focos de la mortalidad, al menos en la primera ola. Se precisan m\u00e1s residencias p\u00fablicas, de menor tama\u00f1o, con m\u00e1s personal y m\u00e1s cualificado, es decir donde el negocio no sea el objetivo central sino la calidad de la atenci\u00f3n, y por otro lado mas conexi\u00f3n y coordinaci\u00f3n con el sistema sanitario, especialmente con la Atenci\u00f3n Primaria y la Salud P\u00fablica.<\/p>\n

La cuarta es que tenemos unas demoras intolerables, en Atenci\u00f3n Primaria y en Especializada, que ya exist\u00edan antes de la pandemia pero que se han visto agravadas con esta hasta alcanzar cotas intolerables y dif\u00edcilmente compatibles con una m\u00ednima calidad asistencial. No esta claro si el exceso de mortalidad durante la pandemia se debe tanto a enfermos con covid no diagnosticados, lo que es probable en la primera ola, como a enfermos con otras patolog\u00edas no atendidas adecuadamente por el colapso del sistema sanitario. Este es un serio problema porque habr\u00eda que hacer un esfuerzo para recuperar la asistencia y aminorar las demoras tanto en lista de espera quir\u00fargica como en consultas externas, y ello solo es posible con un plan integral al respecto, con la utilizaci\u00f3n al 100% de los recursos p\u00fablicos y con la ampliaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

Un \u00faltimo problema importante es la recuperaci\u00f3n de la actividad de la Atenci\u00f3n Primaria. Durante la pandemia se cerraron muchos centros de salud, se recortaron horarios y se derivo casi toda la actividad a la llamada consulta telef\u00f3nica, pero tras la mejora de la situaci\u00f3n las cosas no han cambiado sustancialmente y la poblaci\u00f3n tiene que hacer largas colas a la puerta de los centros para conseguir una cita, que se le da telef\u00f3nica en una semana o m\u00e1s y solo raramente presencial. La actividad presencial es fundamental para garantizar una atenci\u00f3n sanitaria de calidad y debe recuperarse de inmediato (por supuesto algunas cuestiones como dar resultados, etc, pueden resolverse por tel\u00e9fono), pero no deber\u00eda pasar del 20% de la actividad de los centros. Hay adem\u00e1s que reabrir los centros cerrados y recuperar el horario y la actividad precovid si no queremos que la AP desaparezca.<\/p>\n

En realidad son temas en parte antiguos que se han agravado con la pandemia. Hace falta una actuaci\u00f3n contundente y r\u00e1pida para reforzar la Sanidad P\u00fablica. Desgraciadamente no esta claro que vaya a realizarse.<\/p>\n

Marciano S\u00e1nchez Bayle.
Portavoz de la Federaci\u00f3n de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P\u00fablica<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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