{"id":13518,"date":"2021-06-22T10:38:41","date_gmt":"2021-06-22T08:38:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.galde.eu\/?p=13518"},"modified":"2021-07-09T10:18:59","modified_gmt":"2021-07-09T08:18:59","slug":"las-desigualdades-sociales-en-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/las-desigualdades-sociales-en-salud\/","title":{"rendered":"Las desigualdades sociales en salud"},"content":{"rendered":"

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Galde 33 uda\/2021\/verano. Unai Mart\u00edn.-\u00a0<\/p>\n

Se puede leer en un verso de Horacio que \u201cla muerte ataca con el mismo pie las chozas de los pobres y las torres de los ricos\u201d Pallidamors aequo pulsat pede pauperum tabernas regumque turres<\/em> (Odae<\/em> I 4,13). Son muchas las referencias al poder igualatorio de la muerte, tanto en los textos cl\u00e1sicos o menos cl\u00e1sicos como en el imaginario colectivo. Este se refleja en refranes como ese de que la muerte y el amor, igualadores son <\/em>o el otro que atribuye a la muerte un car\u00e1cter de juez severo<\/em> que \u201ca todos mide por el mismo rasero<\/em>\u201d.<\/p>\n

Sin embargo, y aunque una de las mayores certezas de la vida es que todos nos moriremos y que la muerte a todos llegar\u00e1, c\u00f3mo y cu\u00e1ndo est\u00e1 llega no es una cuesti\u00f3n igualitaria ni tan siquiera puramente aleatoria. Esto es evidente si adoptamos una perspectiva global, y comprobamos que nacer en un lugar, ll\u00e1mese Rep\u00fablica Centro Africana, Leshoto o Nigeria, supone tener una esperanza de vida casi 30 a\u00f1os inferior respecto a haber nacido en otros lugares como Jap\u00f3n o Islandia. Pero tambi\u00e9n lo es, si nos fijamos dentro de nuestros pa\u00edses o ciudades. As\u00ed, tambi\u00e9n en el Pa\u00eds Vasco, un pa\u00eds peque\u00f1o y m\u00e1s o menos cohesionado, las desigualdades ante la muerte son evidentes. Basta con comprobar que nacer en un barrio u otro puede suponer diferencias en la esperanza de vida de hasta 10 a\u00f1os, o que no tener estudios puede suponer perder m\u00e1s de 7 a\u00f1os de esperanza de vida respecto a las personas de estudios universitarios.<\/p>\n

Este hecho, es lo que se conoce como desigualdades sociales en salud, que pueden definirse como aquellas diferencias en el estado de salud que se producen entre poblaciones o grupos sociales definidos social, econ\u00f3mica, demogr\u00e1fica o geogr\u00e1ficamente, y que provocan que las personas pertenecientes a los grupos socioecon\u00f3micos con menor poder y recursos vivan una vida m\u00e1s corta y en peor calidad de vida.<\/p>\n

Varias son los aspectos que hacen de las desigualdades sociales en salud uno de los aspectos de mayor transcendencia para la Salud P\u00fablica de nuestra \u00e9poca. En primer lugar, las desigualdades sociales en salud existen en todos los pa\u00edses y en forma de gradiente en la escala social<\/strong>. La desigualdad, como sistema organizado de estratificaci\u00f3n social que vertebra la relaci\u00f3n entre grupos sociales, existe en menor o mayor medida en todas las sociedades. Adem\u00e1s, las desigualdades en salud y en mortalidad no afectan \u00fanicamente a las personas situadas en las posiciones m\u00e1s y menos aventajadas de la jerarqu\u00eda social, es decir, no es una cuesti\u00f3n solo de pobres y ricos. Por el contrario, la desigualdad vital o en salud es un fen\u00f3meno que atraviesa al conjunto de la poblaci\u00f3n, de manera que, con pocas excepciones, conforme se baja en la escala social, la salud y el bienestar de las personas tambi\u00e9n empeora. Es lo que se denomina el gradiente social de la salud y que mostr\u00f3 gr\u00e1ficamente el estudio Whitehall liderado por Marmot(1). Este estudi\u00f3 que analiz\u00f3 durante a\u00f1os a un grupo de funcionarios brit\u00e1nicos mostr\u00f3 que dentro de esta poblaci\u00f3n, m\u00e1s o menos homog\u00e9nea y en la que todas las personas ten\u00edan las necesidades materiales b\u00e1sicas cubiertas, tambi\u00e9n se produc\u00edan desigualdades en la mortalidad y salud, y que una bajada en el estatus social supon\u00eda un mayor riesgo de mala salud y una menor esperanza de vida.<\/p>\n

En segundo lugar, es importante considerar que las desigualdades en salud existen<\/strong> no solo en la mortalidad o en indicadores de salud concretos, sino que ocurren en los diferentes indicadores de salud utilizados e independientemente del indicador de posici\u00f3n social.<\/strong> Numerosos estudios han mostrado desigualdades tanto en indicadores de salud f\u00edsica generales, como los problemas cr\u00f3nicos o la dependencia, espec\u00edficos como la salud cardiovascular, la salud dental o el COVID-19, como en indicadores de salud mental o incluso utilizando indicadores integrales como la autovaloraci\u00f3n de la salud o la calidad de vida relacionada con la salud. Asimismo, se han descrito desigualdades tanto comparando clases sociales, etnias, lugares de residencia, niveles de estudio, g\u00e9neros, como multitud de indicadores de estratificaci\u00f3n social.<\/p>\n

El impacto de las desigualdades sociales en salud es muy grande y supera el de factores de riesgo cl\u00e1sico <\/strong>a los que tradicionalmente se ha atendido m\u00e1s desde la salud p\u00fablica como generadores de enfermedad. La desigualdad social es un factor de primer orden, y por ejemplo, con datos del Pa\u00eds Vasco se ha calculado que si bien la eliminaci\u00f3n del tabaco supondr\u00eda la desaparici\u00f3n del 16% de las muertes ocurridas, el n\u00famero de muertes atribuidas a las desigualdades en el nivel educativo ascienden al 21%. Es decir, 11 personas mueres al d\u00eda en Euskadi a causa de la desigualdad en salud. \u00bfQu\u00e9 pasar\u00eda si un alimento que se colara en la cadena alimentaria estuviera provocando 11 muertes diarias?<\/p>\n

Adem\u00e1s, las desigualdades sociales en salud no se est\u00e1n reduciendo e incluso puede estar aumentando<\/strong>. A pesar de que los hallazgos de los estudios son variados, s\u00ed parece que existen evidencias de que, en Europa, la distancia entre grupos sociales en su esperanza de vida y en relaci\u00f3n a diferentes indicadores de salud est\u00e1 increment\u00e1ndose (2,3). En la CAPV, la evoluci\u00f3n de las desigualdades en salud ha sido dispar seg\u00fan la dimensi\u00f3n analizada (4-6).<\/p>\n

Por \u00faltimo, es muy importante tener en cuenta que las desigualdades sociales en salud son una cuesti\u00f3n no dada o natural. Por el contrario, se trata de un factor social, y por tanto evitable, y las pol\u00edticas puestas en marcha por los gobiernos pueden incidir en el aumento o disminuci\u00f3n de las desigualdades en salud.<\/strong> La evidencia muestra, por ejemplo, que aquellos estados que aplican pol\u00edticas redistributivas se asocian con mejores resultados de salud y de equidad en salud, mientras que en aquellos de corte m\u00e1s neoliberal las desigualdades son mayores. Dentro de estas pol\u00edticas de salud hay que tener en cuenta adem\u00e1s que el sistema sanitario es un actor clave en salud que puede aumentar o disminuir las desigualdades en salud, pero un actor m\u00e1s, <\/strong>y que la mejor de la salud y la reducci\u00f3n de las desigualdades en salud debe realizarse tambi\u00e9n con la colaboraci\u00f3n de otros sectores m\u00e1s all\u00e1 del \u00e1mbito sanitario.<\/p>\n

Las desigualdades sociales en salud nos muestran lo reducido de la mirada biom\u00e9dica de la salud, destacando la importancia que para la salud tiene factores que van m\u00e1s all\u00e1 de la biolog\u00eda de los individuos y del sistema sanitario. Estos factores, que se relacionan con las condiciones en las que las personas viven, trabajan o juegan, son los denominados determinantes sociales de la salud, y su capacidad de mejora de la salud poblacional es inmensa. Podr\u00eda afirmarse pues que la reducci\u00f3n de las desigualdades sociales en salud, adem\u00e1s de un importante aspecto de justicia social, es una forma eficiente de aumentar el nivel de salud del conjunto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

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Unai Marti\u0301n. Profesor de Sociologi\u0301a de la UPV\/EHU.
Miembro del Grupo de Investigacio\u0301n en Determinantes Sociales de la Salud y Cambio Demogra\u0301fico.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

NOTAS.-<\/p>\n

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  1. Marmot M. The Status Syndrome: How Social Standing Affects Our Health and Longevity. London: Time Books; 2004.<\/li>\n
  2. Norvegian Institute of Public Health. Public Health Report: Health Status in Norway 2018. Oslo; 2018<\/li>\n
  3. Buck D. Reducing inequalities in health: towards a brave old world? 2017<\/li>\n
  4. Martin U, Esnaola S. Changes in social inequalities in disability-free life expectancy in Southern Europe: the case of the Basque Country. International Journal for Equity in Health. 2014;13(74)<\/li>\n
  5. Bacigalupe A, Esnaola S, Martin U. The impact of the Great Recession on mental health and its inequalities: the case of a Southern European region, 1997-2013. International Journal for Equity in Health. 2016;15(17)<\/li>\n
  6. Bacigalupe A, Esnaola S, Martin U, Borrell C. Two decades of inequalities in smoking prevalence, initiation and cessation in a southern European region: 1986-2007. European Journal of Public Healthe. 2013;23(4):552\u201358.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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