{"id":13490,"date":"2021-06-22T10:46:12","date_gmt":"2021-06-22T08:46:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.galde.eu\/?p=13490"},"modified":"2021-07-08T20:52:34","modified_gmt":"2021-07-08T18:52:34","slug":"determinantes-sociales-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/determinantes-sociales-salud-mental\/","title":{"rendered":"Los Determinantes Sociales de la Salud Mental"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

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Galde 33 uda\/2021\/verano. Ander Retolaza.-\u00a0<\/p>\n

La actual pandemia nos ha colocado ante la evidencia del gran impacto que los determinantes sociales y de g\u00e9nero ejercen sobre la salud y, en concreto, sobre la salud mental. A pesar de que se trata de cuestiones que est\u00e1n a la vista de todos y se conocen de antiguo, estos determinantes no se han estudiado con rigor, hasta hace bien poco, ni en el \u00e1mbito de la medicina ni en el de la psiquiatr\u00eda. Ello da cuenta de que la manera de pensar dominante condiciona incluso los puntos de vista y hallazgos de la ciencia. Ha sido necesario que diversas corrientes de pensamiento y acci\u00f3n, entre ellas el movimiento feminista, pusieran en cuesti\u00f3n el conocimiento m\u00e9dico heredado, para que se percibieran las carencias del mismo y comenzaran a ser mejor estudiados este tipo de factores.<\/p>\n

Poco tiempo atr\u00e1s se consideraba al hecho de padecer una enfermedad como un asunto casi democr\u00e1tico, en el sentido de que parec\u00eda tratarse de una loter\u00eda que le pod\u00eda tocar a cualquiera. Pero la epidemiolog\u00eda y los avances en materia de prevenci\u00f3n han puesto de manifiesto que no todo el mundo tiene las mismas probabilidades de enfermar o de vivir el mismo n\u00famero de a\u00f1os. Seg\u00fan en qu\u00e9 pa\u00eds o barrio vivamos, en qu\u00e9 familia hayamos nacido, c\u00f3mo nos alimentemos, cu\u00e1les sean las condiciones de nuestra vivienda o nuestro trabajo, tendremos m\u00e1s o menos probabilidades de caer enfermos. Pero no solo eso, sino que, si las cartas juegan en nuestra contra, tambi\u00e9n tendremos m\u00e1s dificultad para encontrar un m\u00e9dico accesible que nos atienda de manera adecuada. La llamada Ley de Cuidados Inversos, formulada hace 50 a\u00f1os, establece que la disponibilidad de cuidados m\u00e9dicos se distribuye socialmente de manera inversa a su necesidad. Y esto ocurre tanto m\u00e1s cuanto mayores sean las fuerzas del mercado.<\/p>\n

Lo mencionado afecta tambi\u00e9n de una manera clara a los trastornos mentales que no est\u00e1n separados del resto de enfermedades. Numerosos estudios muestran c\u00f3mo la depresi\u00f3n, los trastornos de ansiedad, la dependencia de sustancias o los trastornos psic\u00f3ticos, entre los que la esquizofrenia es el m\u00e1s grave y conocido, est\u00e1n condicionados en su origen y evoluci\u00f3n por m\u00faltiples factores de car\u00e1cter social, entre los que el g\u00e9nero es uno de los m\u00e1s importantes. Estudios muy consistentes se\u00f1alan que el paro o las malas condiciones de trabajo, el hecho de no disponer de vivienda o que \u00e9sta sea insalubre y escasa de espacio, residir en barrios deteriorados o inseguros, tener pocos a\u00f1os de escolarizaci\u00f3n, etc\u2026 se asocian con mayores tasas de depresi\u00f3n, suicidio o consumo peligroso de sustancias, entre las que el alcohol y el tabaco siguen siendo las m\u00e1s cotidianas.<\/p>\n

Lo que se ha dado en llamar constelaciones problem\u00e1ticas<\/em> hace referencia a que, en muchas ocasiones, estos factores no vienen aislados entre s\u00ed, sino que se juntan en una misma persona o familia por lo que la probabilidad de que aparezcan trastornos mentales, que estos sean m\u00e1s graves o que evolucionen peor se multiplica de una manera exponencial. Lo que, en el fondo, se pone de manifiesto es que la clase social a la que pertenecemos determina nuestra manera de vivir y de enfermar. En las sociedades avanzadas no s\u00f3lo la pobreza, sino las desigualdades sociales, est\u00e1n en la base de un malestar que afecta a muchas personas y se manifiesta en un mayor riesgo de contraer enfermedades como la diabetes, las cardiopat\u00edas, algunas formas de c\u00e1ncer, el estr\u00e9s cr\u00f3nico o la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Existe una controversia sobre si la clase social puede ser causa directa de trastornos como la esquizofrenia. Varios estudios realizados en las \u00faltimas d\u00e9cadas han encontrado que un agregado de factores sociales, propio de las grandes urbes, cuando es padecido desde la infancia, puede precipitar la aparici\u00f3n de trastornos psic\u00f3ticos. A lo anterior hay que a\u00f1adir que un hogar conflictivo o la presencia de varias personas con trastorno mental en una misma familia act\u00faan como desencadenantes y facilitan las reca\u00eddas. Hay un buen n\u00famero de investigaciones realizadas en zonas deprimidas del sur de Londres que encuentran sistem\u00e1ticamente mayor presencia de esquizofrenia en inmigrantes caribe\u00f1os de raza negra de 2\u00aa o 3\u00aa generaci\u00f3n.<\/p>\n

Un estudio pionero, realizado en Chicago en 1939, ya se\u00f1al\u00f3 que los pacientes diagnosticados de esquizofrenia tienden a concentrase en zonas urbanas pobres. Dado que es una enfermedad que suele cursar con grave deterioro cognitivo y social, y que limita las posibilidades laborales de las personas que la padecen, \u00e9stas se agrupar\u00edan en lugares donde puedan vivir con menos medios y los otros no sean muy exigentes con ellos. Esto es m\u00e1s probable en los barrios pobres. Bien sea como causa o como consecuencia la deprivaci\u00f3n social aparece asociada a diversos trastornos mentales graves y debe de ser tenida en cuenta en los cuidados a prodigar a estas personas. De poco vale una medicaci\u00f3n, incluso eficaz, si el paciente vive debajo de un puente y con una botella de vino al lado<\/p>\n

Otro punto de inter\u00e9s afecta al diagn\u00f3stico de la depresi\u00f3n. Casi todos los estudios epidemiol\u00f3gicos disponibles se\u00f1alan una tasa de prevalencia que se duplica en el caso de las mujeres con respecto a los varones. Esta diferencia se explicar\u00eda por factores asociados al g\u00e9nero femenino, tales como mayor estr\u00e9s derivado de sobrecarga cr\u00f3nica de tareas dom\u00e9sticas y de cuidados a terceros, m\u00e1s bajos niveles de escolarizaci\u00f3n (en generaciones de m\u00e1s edad), o carencia de apoyo afectivo. Pero muchos autores consideran que la diferencia no puede ser explicada solo por estos factores. Opinan que se produce un exceso de diagn\u00f3sticos hacia las mujeres por parte de los profesionales. \u00c9stos podr\u00edan atribuir a un estado cl\u00ednico de depresi\u00f3n manifestaciones emocionales y de comportamiento frecuentes en ellas, como la presencia de llanto y baja autoestima derivados de la devaluaci\u00f3n a la que las someten sus parejas o la imposibilidad de alcanzar el ideal femenino que persiguen. Por el contrario los varones, en las mismas circunstancias, manifiestan menos emociones que se pudieran asociar con debilidad, pero m\u00e1s problemas derivados de conductas de riesgo, como abuso de sustancias y agresividad hacia terceros o hacia s\u00ed mismos.<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen diferencias de g\u00e9nero que afectan a la demanda de ayuda en servicios sanitarios. La presencia de mujeres en las consultas m\u00e9dicas de primer nivel es 2,5 veces la de varones. Acuden en busca de ayuda no solo para s\u00ed mismas sino para otros miembros de su n\u00facleo familiar. En el \u00e1mbito de la salud mental se han estudiado algunas circunstancias que favorecen o no el hecho de solicitar ayuda profesional. Los varones, los j\u00f3venes, las personas mayores y con m\u00e1s bajo nivel de estudios acuden menos a servicios de salud mental. Una mujer con s\u00edntomas de depresi\u00f3n, con tres o m\u00e1s hijos peque\u00f1os en el hogar, en paro y carente de apoyo afectivo, tiene m\u00e1s probabilidades de no solicitar ayuda que otra con los mismos s\u00edntomas, pero en mejores circunstancias socio-familiares.<\/p>\n

Cuando un trastorno mental se asocia con enfermedad com\u00fan o problemas sociales muy habituales, los m\u00e9dicos tienden a no percibirlo o restarle importancia. En pa\u00edses tan avanzados como el Reino Unido se han detectado actitudes discriminatorias por parte de profesionales hacia algunos grupos \u00e9tnicos. Esto se refleja en que pacientes de determinadas etnias tienen m\u00e1s probabilidades de ser diagnosticados de trastornos psic\u00f3ticos, cuando los profesionales no est\u00e1n familiarizados con sus caracter\u00edsticas culturales. Finalmente diversos estudios han evidenciado que los inmigrantes y las personas que viven solas manifiestan mayor riesgo de padecer trastornos mentales.<\/p>\n

Como se ve, son muchos y variados los factores sociales que influyen en el origen, evoluci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos mentales. A d\u00eda de hoy se ha hecho patente que necesitamos conocerlos mejor para tenerlos en cuenta y proporcionar m\u00e9todos de cuidado eficaces. En el dise\u00f1o de nuevos tratamientos no puede ya ser obviado el concurso de intervenciones sociales que favorezcan la resiliencia de los pacientes. A veces ayudan m\u00e1s una vivienda o trabajo disponibles que el f\u00e1rmaco m\u00e1s adecuado para los s\u00edntomas.<\/p>\n

Ander Retolaza. Psiquiatra.
Twitter: @AnderRetolaza <\/a><\/p>\n

OSALDE. Asociaci\u00f3n por el Derecho a la Salud.<\/a>
OME. Osasun Mentalaren Elkartea. Asociaci\u00f3n Vasca de Salud Mental.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Galde 33 uda\/2021\/verano. Ander Retolaza.-\u00a0Son muchos y variados los factores sociales que influyen en el origen, evoluci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos mentales. Necesitamos conocerlos mejor para tenerlos en cuenta y proporcionar m\u00e9todos de cuidado eficaces con el concurso de intervenciones sociales que favorezcan la resiliencia de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":13497,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2,5],"tags":[],"class_list":["post-13490","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dossier","category-politica","revista-galde-n33"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13490","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13490"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13490\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media\/13497"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13490"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13490"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13490"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}