{"id":13461,"date":"2021-06-22T10:56:58","date_gmt":"2021-06-22T08:56:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.galde.eu\/?p=13461"},"modified":"2021-07-06T11:35:16","modified_gmt":"2021-07-06T09:35:16","slug":"mejorar-la-salud-el-reto-pendiente-de-nuestras-ciudades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/mejorar-la-salud-el-reto-pendiente-de-nuestras-ciudades\/","title":{"rendered":"Mejorar la salud: el reto pendiente de nuestras ciudades"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

\u00a0<\/div>\n
\n

Galde 33 uda\/2021\/verano.\u00a0C\u00e1ndido. R. \u00c1lvarez Oneca.-\u00a0<\/p>\n

Todos quisi\u00e9ramos vivir en ciudades limpias y seguras, con unos servicios p\u00fablicos eficientes, que fueran la cuna de una econom\u00eda din\u00e1mica, que proporcionasen est\u00edmulos culturales y ayudasen a paliar la divisiones sociales de raza, clase y etnia. Las ciudades donde vivimos no son as\u00ed[1]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

Arist\u00f3teles escribi\u00f3 en su Pol\u00edtica que \u00abuna ciudad est\u00e1 formada por diferentes tipos de personas; gentes semejantes no pueden dar existencia a una ciudad\u00bb. La ciudad es un lugar complejo, lleno de contradicciones y ambig\u00fcedades. La complejidad enriquece la experiencia; la claridad la empobrece[2]<\/a><\/sup>. Esta realidad choca directamente con la interminable creaci\u00f3n de guetos, que absorbe comunidades, etnias venidas de otros lugares, o de personas con un nivel de renta m\u00e1s bajo. Una cosa es el medio construido y otra muy distinta la relaci\u00f3n que mantienen con \u00e9l las personas que lo habitan. La ciudad va m\u00e1s all\u00e1 de la construcci\u00f3n del espacio f\u00edsico, es en s\u00ed misma, un modo de conciencia colectiva. As\u00ed pues, la ciudad no puede ser saludable ni promover la salud sin la complicidad de sus habitantes. Este hecho no ha sido siempre tenido en cuenta, a tenor de los resultados de muchas de las ciudades que conocemos.<\/p>\n

El urbanismo, como \u00e1rea del conocimiento multidisciplinar, aparece como reacci\u00f3n cr\u00edtica a las situaciones insostenibles generadas en las ciudades construidas durante la revoluci\u00f3n industrial. En Liverpool, en 1840, el promedio de vida era de 35 a\u00f1os para las clases superiores, de 22 a\u00f1os para los hombres de negocios y los artesanos acomodados, y de 15 a\u00f1os, solamente, para los jornaleros y dom\u00e9sticos en general. En Manchester, m\u00e1s del 57% de los hijos de obreros muere antes de haber cumplido la edad de 5 a\u00f1os, mientras que entre los ni\u00f1os de las clases burguesas la proporci\u00f3n de los decesos no es m\u00e1s que del 20%.[3]<\/a><\/sup> El 31 de agosto de 1848, se promulg\u00f3 en Gran Breta\u00f1a, la primera ley de salud p\u00fablica; desde entonces la configuraci\u00f3n de la ciudad y la distribuci\u00f3n en favor de sus diferentes usos han estado permanentemente relacionados con las posibilidades de ganar o perder salud.<\/p>\n

Hoy, la COVID-19, nos ha dejado una serie de evidencias sobre las desigualdades y su efecto en la salud que persisten en nuestras ciudades. La generaci\u00f3n de bolsas de pobreza, la densificaci\u00f3n, la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica y la falta de de zonas verdes, han mostrado una clara correlaci\u00f3n con el incremento de casos. En los primeros meses, muchos de nosotros confiamos en que quiz\u00e1s al salir del primer confinamiento, la retirada obligada de los coches de nuestro espacio p\u00fablico podr\u00eda significar una oportunidad para rebajar su permanente tiran\u00eda respecto el peat\u00f3n u otros sistemas de movilidad m\u00e1s saludables y sostenibles. Sin embargo el coche ha vuelto al lugar del que sali\u00f3, mostrando que estos cambios necesitan m\u00e1s tiempo y convicci\u00f3n. La COVID19 ha mostrado que las \u00e1reas de la ciudad con menos ingresos fueron las m\u00e1s afectadas[4]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

Disponemos de datos irrefutables de la dependencia de los determinantes sociales respecto a la salud. Los centros de atenci\u00f3n primaria de salud identifican que gran parte de las patolog\u00edas que se atienden no tienen una causa gen\u00e9tica o biol\u00f3gica y que su causa est\u00e1 ligada a las condiciones socioecon\u00f3micas del paciente. Aquellos con relaciones sociales adecuadas tienen la mitad de riesgo de mortalidad que aquellos con relaciones sociales insuficientes,[5]<\/a><\/sup> el exceso de mortalidad invernal debida a vivienda fr\u00eda supone el 30% del exceso de mortalidad invernal total[6]<\/a><\/sup>, la pobreza energ\u00e9tica es un factor de riesgo que se estima supondr\u00eda en el caso de Espa\u00f1a unas 4.800 muertes anuales[7]<\/a><\/sup>, diferencias en prevalencia de diabetes en funci\u00f3n de la formaci\u00f3n que va de 2.9% de diabetes para personas con estudios superiores a 10.1% de diabetes en personas con estudios b\u00e1sicos; en un estudio de impacto en salud realizado en Barcelona se estima que 2.904 (es decir, casi el 20%) de todas las muertes naturales anuales podr\u00edan prevenirse si siguieran las recomendaciones internacionales para la realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica, de exposici\u00f3n a la contaminaci\u00f3n del aire, el ruido y el calor; y el acceso a espacios verdes.[8]<\/a><\/sup> Desplazar a los veh\u00edculos motorizados, en favor de las bicicletas y los peatones, y ampliar la disponibilidad de espacios p\u00fablicos para el juego y la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica son unas medidas urgentes que trabajan en favor de la salud.<\/p>\n

Redise\u00f1ar el entorno para facilitar la cohesi\u00f3n, la interacci\u00f3n social y la prevenci\u00f3n de la soledad no deseada. Realizar actuaciones dirigidas a la mejora de los edificios antiguos, sin ascensor y con deterioros evidentes del paso del tiempo. Aumentar la disponibilidad de lavabos p\u00fablicos, impulsar modelos de transporte p\u00fablico amables, en el trato y la conducci\u00f3n, o impulsar medidas de participaci\u00f3n son una parte fundamental del tan ansiado envejecimiento activo, b\u00e1sico en la agenda de la salud local.<\/p>\n

Como velar por la disponibilidad de una oferta de alimentos saludables, fruta y verdura de cercan\u00eda, incentivando las econom\u00edas locales, facilitando que este tipo de productos no sean como es ahora, una alternativa m\u00e1s cara que la oferta de alimentos precocinados e hipercal\u00f3ricos, con alto contenido en grasas, sal o az\u00facares.<\/p>\n

Realizar campa\u00f1as dirigidas a evitar o retrasar el inicio de consumo de substancias, prestando especial atenci\u00f3n en el alcohol y el tabaco. La epidemia de tabaquismo es una de las mayores amenazas para la salud p\u00fablica que ha tenido que afrontar el mundo. Mata a m\u00e1s de 8 millones de personas al a\u00f1o[9]<\/a><\/sup>, por su parte el alcohol tiene una mortalidad mundial atribuida 3 millones. Des-alcoholizar el espacio festivo, dotar de una amplia oferta de actividades de ocio dirigida a la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven, que impulse valores como la creatividad, solidaridad, equidad, el esp\u00edritu cr\u00edtico, el empoderamiento, y facilite la emancipaci\u00f3n es otra de las actividades que un municipio saludable debe de impulsar con mucha m\u00e1s decisi\u00f3n que la actual.<\/p>\n

La escuela es importante para formar o cambiar el comportamiento en salud. Cuatro a\u00f1os m\u00e1s de escolaridad reducen las tasas de mortalidad en un 16%[10]<\/a><\/sup>. Promover desde el nivel local iniciativas donde se extiende la educaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de los centros escolares, como son las experiencias de las Ciudades Educadoras, o iniciativas m\u00e1s recientes como Edu360[11]<\/a><\/sup>, colaboran sin lugar a dudas a mejorar la salud y aumentar la esperanza de vida. Crear espacios seguros para poder ir a la escuela caminando, destinar de nuevo el espacio p\u00fablico para el juego y relaci\u00f3n de la infancia, son iniciativas f\u00e1ciles de aplicar que van en el mismo sentido.<\/p>\n

Incorporar la Evaluaci\u00f3n de Impacto en Salud, como herramienta predictiva, que nos permita determinar los puntos fuertes de cada proyecto pol\u00edtico de importancia a nivel local, a fin de corregir en fase de proyecto todas aquellas posibles afectaciones negativas. La Ley General de Salud P\u00fablica 33\/2011, de 4 de octubre, en su art\u00edculo 35 propone que \u201cLas Administraciones p\u00fablicas deber\u00e1n someter a evaluaci\u00f3n del impacto en salud, las normas, planes, programas y proyectos que seleccionen por tener un impacto significativo en la salud, en los t\u00e9rminos previstos en esta ley\u201d. Son muy pocos los municipios que as\u00ed lo hacen.<\/p>\n

Es necesario disponer de un Sistema de Informaci\u00f3n en Salud a nivel local, como condici\u00f3n b\u00e1sica para la mejora en el proceso de la toma de decisiones y el modelo de gobernanza en el desarrollo de una ciudad saludable. La digitalizaci\u00f3n de los procesos de protecci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud y el desarrollo de sistemas de informaci\u00f3n geogr\u00e1fica y de an\u00e1lisis, generan informaci\u00f3n de calidad que posibilitan los procesos de participaci\u00f3n comunitaria. Un buen ejemplo de esto es el espacio web de Infodistritos de Barcelona[12]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

Estas, entre otras muchas iniciativas ampliamente debatidas que la evidencia hace tiempo nos muestra, nos indican que nuestro problema a resolver no es solo el \u201cSaber\u201d. La pregunta que aqu\u00ed subyace es \u00bfSi sabemos que hay que hacer, por qu\u00e9 no lo hacemos? \u00bfAcaso hay intereses superiores a la salud?<\/p>\n

C\u00e1ndido R. \u00c1lvarez Oneca.
Dr, en Bioqu\u00edmica, coordinador de Salud P\u00fablica del Ayuntamiento de Reus.<\/p>\n

NOTAS.-<\/p>\n

    \n
  1. \n

    Richard Sennett, (2014) L\u2019espai p\u00fablic. Un sistema obert, un proc\u00e9s inacabat, Ed Arcadia<\/em> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  2. \n

    Robert Venturi, (1966) Complexity and Contradiction in Architecture, Nueva York, Museum of Modern Art,<\/em> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  3. \n

    Friedrich Engels (1845) La situaci\u00f3n de la clase obrera en Inglaterra<\/em> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  4. \n

    Mar\u00ed-Dell\u2019Olmo, M.; Gotsens, M.; Pasar\u00edn, MI.; Rodr\u00edguez-Sanz, M.; Artazcoz, L.; \u2026 Borrell, C. (2021) Socioeconomic Inequalities in COVID-19 in a European Urban Area: Two Waves, Two Patterns. Int. J. Environ. Res. Public Health<\/em> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  5. \n

    Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review<\/em> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  6. \n

    Braubach M, Jacobs DE, Ormandy D. (2011) Environmental burden of disease associated with inadequate housing. Geneva: World Health Organization.<\/em> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  7. \n

    Javier Segura del Pozo: Impacto de la pobreza energ\u00e9tica en la salud (2015). Blog Salud P\u00fablica y otras dudas<\/em> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  8. \n

    Natalie Mueller, David Rojas-Rueda, Xavier Basaga\u00f1a, Marta Cirach, Tom Cole-Hunter, Payam Dadvand, … Mark Nieuwenhuijsen (2017) Urban and Transport Planning Related Exposures and Mortality: A Health Impact Assessment for Cities<\/a>. Environ Health Perspect. Jan; 125(1) \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  9. \n

    https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/tobacco<\/a> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  10. \n

    David M. Cutler & Adriana Lleras-Muney (2006); Education and Health: Evaluating Theories and Evidence NBER WORKING PAPER SERIES \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  11. \n

    https:\/\/www.educacio360.cat\/<\/a> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n

  12. \n

    https:\/\/www.aspb.cat\/docs\/infodistrictes\/<\/a> \u2191<\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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