{"id":12548,"date":"2020-06-21T10:36:21","date_gmt":"2020-06-21T08:36:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.galde.eu\/?p=12548"},"modified":"2020-07-13T21:05:36","modified_gmt":"2020-07-13T19:05:36","slug":"sistemas-sanitarios-proteccion-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.galde.eu\/eu\/sistemas-sanitarios-proteccion-salud\/","title":{"rendered":"Sistemas sanitarios y protecci\u00f3n de la salud"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

El liderazgo en la era post-Covid\u00a0\u00a0<\/strong><\/em><\/span><\/h3>\n

Galde 29, verano\/2020\/uda. Rafael Bengoa.-<\/p>\n

Los avisos del mundo de los virus han sido repetidos en las \u00faltimas d\u00e9cadas. No los hemos escuchado. Los \u00faltimos, el SARS, MERS, Gripe Aviar H1N1, \u00c9bola, los hemos tratado como interrupciones accidentales en nuestro quehacer cl\u00ednico y de gesti\u00f3n. Es un error percibirlos como accidentales, como una interrupci\u00f3n en nuestra vidas. El patr\u00f3n se repite, son una amenaza permanente y continua y deben gestionarse como tal amenaza permanente.<\/p>\n

Resulta curioso que el virus SARS-CoV-2 con solo 15 genes (los humanos tenemos 30.000) nos haya podido impactar con tanta fuerza tanto en el sistema de salud como econ\u00f3micamente y socialmente. En esa simplicidad puede que est\u00e9 su secreto.\u00a0 A nuestra \u201ccomplejidad\u201d gen\u00e9tica le conviene algo m\u00e1s de humildad y prepararse mejor a partir de ahora. Es probable que esta vez sea la buena y se reaccione de forma m\u00e1s organizada y sist\u00e9mica. Debemos presuponer que habr\u00e1 m\u00e1s epidemias.<\/p>\n

Tambi\u00e9n algo m\u00e1s de memoria. Hemos sufrido la epidemia del VIH-SIDA que ha matado a 30 millones de personas. Tuvo tambi\u00e9n un impacto enrome en nuestras vidas y estructura social. Tambi\u00e9n era un virus y aun no tenemos una vacuna en contra. M\u00e1s brotes y epidemias son inevitables. Lo que si es evitable es nuestra respuesta y capacidad de preparaci\u00f3n ante una amenaza que ya debemos de considerar como permanente, no accidental.<\/p>\n

Este peque\u00f1o coronavirus mata de tres formas<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  • Mata Cl\u00ednicamente<\/em>:<\/strong> el virus ataca y, si pasa a los pulmones convirti\u00e9ndose en una pulmon\u00eda, el sistema inmunitario sobreact\u00faa desencadenando multitud de problemas muy graves. El virus pasa arrasando por pr\u00e1cticamente todo el cuerpo.<\/li>\n
  • Mata por su impacto sobre el sistema de salud<\/em><\/strong>: La alta transmisibilidad persona a persona del virus (Ro mayor que 3) lo convierte en un virus perfecto en t\u00e9rminos pand\u00e9micos. Es un virus que se esconde ya que las personas que infectan no saben que lo hacen. Pasa r\u00e1pido de brotes a una alta infecci\u00f3n comunitaria. Nuestros sistemas de salud y social no est\u00e1n preparados para esa velocidad y se sobrecargan y desestabilizan. Esto no permite atender perfectamente a todos los afectados por Covid19 ni a los enfermos no-Covid cuyos diagn\u00f3sticos y tratamientos se postergan. Varios estudios indican que habr\u00e1 un aumento del\u00a0 20% en mortalidad por c\u00e1ncer por esta raz\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
      \n
    • Mata creando pobreza y desigualdad<\/em>.<\/strong>\u00a0 Se espera que el impacto econ\u00f3mico sea mayor que el de la gran depresi\u00f3n. En esa ocasi\u00f3n ( 1929 ) las consecuencias econ\u00f3micas provocaron enormes bolsas de pobreza. Esa pobreza produce m\u00e1s enfermedad y la enfermedad a su vez produce m\u00e1s pobreza. Es un c\u00edrculo vicioso que es necesario romper con ayudas econ\u00f3micas. Esto implica que es falsa la dicotom\u00eda salud versus econom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ahora que sabemos m\u00e1s sobre el virus la situaci\u00f3n es m\u00e1s predecible que antes y nos podemos preparar mejor. Por ejemplo, es evidente que debemos de proteger a los m\u00e1s vulnerables, pero tambi\u00e9n debemos proteger al sistema de salud.<\/p>\n

      De la planificaci\u00f3n a la implementaci\u00f3n\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

      \u00bfC\u00f3mo podemos proteger a nuestro sistema de salud?<\/p>\n

      Cuando un paciente entra en crisis a menudo se desestabiliza y, cuando lo vemos en urgencias es necesario valorar la situaci\u00f3n global del paciente. \u00a0Por ejemplo, en un paciente con trauma puede ser necesario estabilizar la espina cervical, la respiraci\u00f3n, la circulaci\u00f3n, las hemorragias, etc.\u00a0 Esa valoraci\u00f3n permite a los profesionales en urgencias decidir cu\u00e1l es el problema m\u00e1s serio y decidir qu\u00e9 hacer primero. Cuando se acierta y se controlan esos signos extremos se consigue estabilizar al enfermo.<\/p>\n

      Cuando el sistema de salud entra en crisis es necesario actuar de forma parecida. La crisis Covid19 ha expuesto que el Sistema Nacional de Salud (SNS) no estaba preparado en ninguna comunidad aut\u00f3noma para enfrentarse a una epidemia de este tipo.\u00a0 Debemos tambi\u00e9n en este caso acertar qu\u00e9 hacer primero para tener el m\u00e1ximo impacto, as\u00ed como para estar mejor preparados para cualquier r\u00e9plica del virus o de un nuevo virus dentro de unos a\u00f1os.\u00a0 El SNS ha logrado pasar el mayor test de esfuerzo de su historia, pero se nos ha desestabilizado y es necesario esa valoraci\u00f3n global con el fin de priorizar las futuras inversiones adecuadamente.<\/p>\n

      En todos los encuentros virtuales de estos meses Covid19, se emite el mismo diagn\u00f3stico y tratamiento para el SNS.\u00a0 Esto no debe extra\u00f1ar porque el diagn\u00f3stico y tratamiento para el SNS est\u00e1 encima de la mesa desde hace a\u00f1os. Ese escenario no ha cambiado con el Covid-19 sino todo lo contrario ya que se han hecho mucho m\u00e1s evidentes las soluciones previamente dise\u00f1adas, especialmente aquellas que suger\u00edan acelerar la integraci\u00f3n entre los servicios sociales y la sanidad.<\/p>\n

      Desde hace a\u00f1os conocemos el diagn\u00f3stico sobre el SNS. Pero han hecho falta 28.000 muertos para caer del guindo y darle credibilidad a la necesidad de cambiar el modelo asistencial para enfrentarse a la demograf\u00eda y cronicidad en nuestro pa\u00eds.\u00a0 Antes de la epidemia se estimaba que el 91% de la mortalidad era debida a la cronicidad. Esa cifra acaba de aumentar dram\u00e1ticamente por la relaci\u00f3n del Covid-19 con los enfermos cr\u00f3nicos. El epicentro de la epidemia ha estado en las residencias y las personas con enfermedades cr\u00f3nicas.\u00a0 A un escenario de cronicidad y vulnerabilidad estructural ofrecemos un modelo asistencial de agudos, fragmentado y muy pasivo; uno que espera que las personas aparezcan en urgencias y ocupen una cama en un hospital. Es esencialmente reparador y poco proactivo y en consecuencia muy poco eficiente.<\/p>\n

      Desde hace a\u00f1os tambi\u00e9n sabemos la direcci\u00f3n que debe tomar ese modelo asistencial.<\/p>\n

      Es el momento de desarrollar un modelo basado la proactividad asistencial apoyado en las necesidades reales de la poblaci\u00f3n, en la salud digital, en la integraci\u00f3n entre la sanidad y los servicios sociales como un servicio \u00fanico. Esos contenidos en las CCAA han tomado la forma de Estrategias de Cr\u00f3nicos y en otras de planes de salud. Existen en este momento 17 planes y estrategias de cr\u00f3nicos en Espa\u00f1a. En todos se confirma la necesidad de cambiar el modelo asistencial. El problema no ha sido el dise\u00f1o – todos recogen la necesidad de pasar a otro modelo asistencial m\u00e1s de acuerdo con los tiempos. El problema ha sido la implementaci\u00f3n. El Covid19 debe servir para pasar a la acci\u00f3n con esas estrategias.<\/p>\n

      Conviene recordar que esos documentos se proponen acciones a corto y a medio-largo plazo. Aquellas intervenciones que se pueden implementar en el corto plazo pueden servir a los responsables del sector para mejorar la atenci\u00f3n a los enfermos cr\u00f3nicos en el caso de una segunda oleada epid\u00e9mica este a\u00f1o.<\/p>\n

      Las nuevas inversiones post Covid<\/strong><\/p>\n

      Conocemos el diagnostico; conocemos la soluci\u00f3n; incluso tenemos planes para avanzar. Todos los partidos pol\u00edticos se han comprometido a reforzar el estado de bienestar despu\u00e9s de esta epidemia. Aunque la sanidad y los servicios sociales probablemente sean \u00fanicos en recibir fondos en esta pr\u00f3xima etapa post Covid, esto no implica que esos fondos ser\u00e1n bien utilizados. La crisis debe concebirse como una oportunidad \u00fanica para repensar el destino de los recursos adicionales que puedan aparecer.<\/p>\n

      En ese contexto \u00bfc\u00f3mo usaremos las nuevas inversiones para la sanidad y servicios sociales?<\/p>\n

      Se ha podido apreciar en esta crisis que la ciencia ha adquirido mayor importancia en la toma de decisiones. Se percibe por los medios de comunicaci\u00f3n que la sociedad civil espera que la ciencia sea la clave para salir de esta crisis. En la era post Covid es importante que las decisiones sigan siendo m\u00e1s cient\u00edficas y menos ideol\u00f3gicas. Para ello, y en relaci\u00f3n a las inversiones, la ciencia debe ser \u201caccionable\u201d, debe ser traducida para ayudar a los responsables pol\u00edticos a decidir r\u00e1pidamente y de forma t\u00e9cnica y contextualizada.<\/p>\n

      Lo contrario llevar\u00e1 a muchos del \u00e1mbito pol\u00edtico a un apa\u00f1o r\u00e1pido; a decisiones que den visibilidad pol\u00edtica. La decisi\u00f3n m\u00e1s visible y err\u00f3nea ser\u00e1 razonar en t\u00e9rminos de ladrillo y mortero y construir hospitales. Es evidente que una parte de la inversi\u00f3n debe usarse para reforzar los equipamientos en los hospitales con UCIs, material de protecci\u00f3n y recursos humanos especializados.<\/p>\n

      Sin embargo, las epidemias no se controlan en los hospitales. Las inversiones no deben ser razonadas en t\u00e9rminos de camas y hospitales. Las propuestas de medicalizar las residencias o de construir nuevos hospitales son ejemplos que nos llevar\u00edan hacia atr\u00e1s. Ser\u00eda una reacci\u00f3n cortoplacista y enraizar\u00eda un modelo de agudos en un pa\u00eds de cr\u00f3nicos, un modelo a\u00fan m\u00e1s ineficiente e insostenible.<\/p>\n

      Las epidemias se controlan en el \u00e1mbito local reforzando la atenci\u00f3n primaria, la salud p\u00fablica y su conexi\u00f3n con los servicios sociales. Es en el \u00e1mbito local donde se realizan los tests, la identificaci\u00f3n de infectados, el rastreo de contactos y los confinamientos locales. Consecuentemente la mayor inversi\u00f3n debe ser comunitaria y sobre la base de las necesidades de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

      El valor del liderazgo local<\/strong><\/p>\n

      Sin embargo, aunque se acierte con las inversiones, el control de un brote necesita mucho m\u00e1s que recursos. Los responsables locales deben de tener poder de decisi\u00f3n. En consecuencia, es conveniente iniciar en todo el pa\u00eds una nueva forma de liderazgo que permita la innovaci\u00f3n local.<\/p>\n

      La atenci\u00f3n primaria y la salud p\u00fablica y los municipios deber\u00e1n estos meses reforzar sus planes para controlar los brotes que aparecer\u00e1n como son las r\u00e9plicas despu\u00e9s de un terremoto. Esos planes locales deber\u00e1n contener los procesos para contener brotes en los colegios, en residencias, en c\u00e1rceles, ciertas industrias a riesgo etc. Pero no servir\u00e1n si los responsables locales no tienen poder de decisi\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n

      El modelo de gobernanza debe ser descentralizado permitiendo a estos equipos de atenci\u00f3n primaria y salud p\u00fablica local a actuar inmediatamente y no esperar ordenes de m\u00e1s arriba en la cadena de mando. Deben de poder ejercer un liderazgo local.<\/p>\n

      Esta forma de actuaci\u00f3n, de forma parecida a muchas otras iniciadas durante esta epidemia, deber\u00e1 permanecer como el modus operando en el d\u00eda a d\u00eda despu\u00e9s del fin de la epidemia ya que las mejoras del sistema de salud y de servicios sociales siempre ser\u00e1n mejor dise\u00f1adas e implementadas por los equipos locales.<\/p>\n

      Rafael Bengoa<\/p>\n

      Ex Consejero de Salud del Gobierno Vasco y Co-director de SI-Health (Institute for Health and Strategy).<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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