{"id":13393,"date":"2021-06-22T10:58:59","date_gmt":"2021-06-22T08:58:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.galde.eu\/?p=13393"},"modified":"2021-07-09T11:17:05","modified_gmt":"2021-07-09T09:17:05","slug":"entrevista-con-javier-padilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.galde.eu\/es\/entrevista-con-javier-padilla\/","title":{"rendered":"Entrevista con Javier Padilla"},"content":{"rendered":"

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Galde 33 uda\/2021\/verano. Concha Castells, Juan Luis Uria, y Koldo Unceta entrevistan a Javier Padilla.-\u00a0<\/div>\n
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Javier Padilla es m\u00e9dico de familia y comunidad con formaci\u00f3n en el \u00e1mbito de la salud p\u00fablica, la gesti\u00f3n sanitaria y la econom\u00eda de la salud. Durante a\u00f1os fue coautor del extinto blog M\u00e9dico Cr\u00edtico, y en la actualidad forma parte del Colectivo Silesia<\/a>. Es tambi\u00e9n miembro del grupo de inequidades en salud de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Familiar y Comunitaria<\/a>. Es especialista en teor\u00edas de la justicia y su aplicaci\u00f3n al \u00e1mbito de la salud p\u00fablica y las desigualdades sociales en salud. Es autor<\/strong> o coautor<\/strong> de diferentes libros entre los que se encuentran:
.-\u201cEpidemocracia<\/a>\u201d<\/em><\/strong> (Capit\u00e1n Swing, 2020).
.-\u201c\u00bfA qui\u00e9n vamos a dejar Morir? Sanidad p\u00fablica, crisis y la importancia de lo pol\u00edtico<\/a>\u201d<\/em> <\/strong>(Capit\u00e1n Swing, 2020).\u00a0
.-\u201cSalubrismo o barbarie. Un mapa entre la salud y sus determinantes sociales<\/a>\u201d<\/strong> (Editorial Atrapasue\u00f1os, 2017).<\/p>\n

P.- Comencemos hablando de la evoluci\u00f3n de la salud en t\u00e9rminos generales. \u00bfVivimos cada vez en una situaci\u00f3n de mayor riesgo desde el punto de vista de la salud? \u00bfHay algunos grupos sociales especialmente vulnerables? \u00bfD\u00f3nde est\u00e1n los principales riesgos?<\/strong><\/p>\n

R.- Creo que podemos afirmar que, mirando hacia atr\u00e1s, la salud de la poblaci\u00f3n en t\u00e9rminos generales ha mejorado; vivimos m\u00e1s tiempo y, en t\u00e9rminos generales, mejor, habiendo disminuido muy notablemente a nivel global sucesos como la mortalidad infantil o la perinatal. Lo que ha ocurrido en las \u00faltimas tres d\u00e9cadas es que, esa mejora de la salud en general que se hab\u00eda cimentado en la disminuci\u00f3n de las enfermedades infecto-contagiosas, se ha acompa\u00f1ado con una mayor vulnerabilidad a la aparici\u00f3n de eventos potencialmente convertibles en pand\u00e9micos.<\/p>\n

A pesar de este riesgo, que es importante por su capacidad para afectar a toda la poblaci\u00f3n mundial de forma s\u00edncrona, hay otros dos fen\u00f3menos a los que echar la mirada al pensar en nuestra vulnerabilidad en t\u00e9rminos de salud: la desigualdad y la crisis ecol\u00f3gica. Estos dos fen\u00f3menos, que impactan de forma clara sobre la salud, lo hacen adem\u00e1s poniendo en mayor riesgo la salud de los colectivos m\u00e1s desfavorecidos (renta baja, nivel educativo bajo, poblaci\u00f3n migrante en situaci\u00f3n irregular,\u2026).<\/p>\n

P.- Suele establecerse un axioma seg\u00fan el cual la esperanza de vida de una sociedad es el indicador principal de su estado de salud. \u00bfEst\u00e1s de acuerdo con ello? \u00bfNo puede este indicador estar ocultando graves problemas de salud, de car\u00e1cter psicosocial, como la dependencia, la soledad, y otros?<\/strong><\/p>\n

R.- La esperanza de vida es un indicador muy tosco y que nos habla mucho de los a\u00f1os que tiene la vida pero muy poco de la vida que tienen esos a\u00f1os. Un ejemplo claro es el de los pa\u00edses mediterr\u00e1neos, y m\u00e1s concretamente Espa\u00f1a.<\/p>\n

Espa\u00f1a se encuentra siempre en el podio de esperanza de vida a nivel mundial; sin embargo, si preguntamos por la esperanza de vida saludable a los 65 a\u00f1os (indicador que mide los a\u00f1os de vida con buena salud que tiene una persona a partir de los 65 a\u00f1os), Espa\u00f1a ocupa un puesto del mont\u00f3n en el conjunto de la OCDE.<\/p>\n

La salud es mucho m\u00e1s que la cantidad de a\u00f1os que se logra vivir, y por ello deber\u00edamos mirar m\u00e1s hacia otras formas de medirla como la \u201csalud percibida\u201d o la esperanza de vida saludable.<\/p>\n

P.- En las \u00faltimas d\u00e9cadas la desigualdad social no ha hecho m\u00e1s que crecer \u00bfC\u00f3mo repercute este asunto en la salud de la poblaci\u00f3n, y en el acceso de la gente a los sistemas de salud?<\/strong><\/p>\n

R.- Hay quien piensa que lo que enferma y mata es la pobreza, no la desigualdad; sin embargo, son muchos los estudios que han mostrado que a igualdad de renta (una vez garantizado un m\u00ednimo de riqueza por persona), la desigualdad es un factor independiente con capacidad para da\u00f1ar nuestra salud.<\/p>\n

La desigualdad social no hay que interpretarla como un problema del sistema, sino m\u00e1s bien como un objetivo del mismo, que se nutre de la generaci\u00f3n de desigualdad para abastecerse de la mano de obra que precisa y aumentar la acumulaci\u00f3n de capital. Esta desigualdad acaba generando, adem\u00e1s, en muchos pa\u00edses, grupos de poblaci\u00f3n excluida del sistema sanitario, de forma m\u00e1s o menos formal.<\/p>\n

En el caso del estado espa\u00f1ol, por ejemplo, podemos ver c\u00f3mo hay grupos con mayores dificultades para el reconocimiento del derecho a asistencia sanitaria (migrantes en situaci\u00f3n irregular, personas venidas mediante procesos de reagrupaci\u00f3n familiar,\u2026), pero adem\u00e1s tambi\u00e9n sabemos que las personas de nivel educativo m\u00e1s bajo o menor renta presentan en t\u00e9rminos generales mayores dificultades para acceder a la asistencia sanitaria que precisa, incluso aunque tengan reconocido el derecho a ella en igualdad de condiciones al resto de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Es decir, la desigualdad social genera, adem\u00e1s, tanto desigualdades en salud como desigualdades en el acceso al sistema sanitario.<\/p>\n

P.- \u00bfQu\u00e9 papel juega el creciente deterioro medioambiental en la salud de la gente? \u00bfSomos conscientes de que la p\u00e9rdida de biodiversidad es una amenaza real para la salud de las personas?<\/strong><\/p>\n

R.- Cada vez somos m\u00e1s conscientes de que la salud del siglo XXI no puede pensarse solo desde la autodependencia (\u201cyo soy responsable de mi salud\u201d) y la interdependencia (\u201cmi salud depende tambi\u00e9n de la salud del resto de personas de mi comunidad\u201d), sino que se van incorporando elementos que muestran que la ecodependencia (\u201cmi salud incluye tambi\u00e9n la salud del medio ambiente\u201d) tiene un papel central en esto.<\/p>\n

A nivel local lo solemos identificar con la contaminaci\u00f3n o las variaciones clim\u00e1ticas (olas de calor, lluvias torrenciales,\u2026), mientras que a nivel global es la invasi\u00f3n de ecosistemas la que se coloca en la base del origen de las zoonosis (paso de microorganismos animales a infectar seres humanos) que posteriormente pueden tener potencial pand\u00e9mico.<\/p>\n

La salud ambiental se va convirtiendo en un aspecto central en el \u00e1mbito de la salud global, y hay que incidir en ello porque no podemos llegar m\u00e1s tarde.<\/p>\n

P.- A veces se comenta que vivimos en sociedades farmacodependientes \u00bfSe utilizan adecuadamente los medicamentos? \u00bfSe corresponde el grado de conocimiento cient\u00edfico con la disponibilidad de medicamentos adecuados para la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n? \u00bfCu\u00e1l es la aportaci\u00f3n real de la industria farmac\u00e9utica a la salud de la poblaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

R.- Existe una centralidad de los medicamentos en la atenci\u00f3n a la salud, de eso no cabe duda; en muchas ocasiones son necesarios, pero en muchas otras lo que ocurre es que hay gran escasez de las alternativas m\u00e1s deseables; esto es muy notable en dos tipos de problemas de salud muy frecuentes: los problemas del aparato locomotor y los de salud mental; en estos dos casos, tanto la fisioterapia en un caso como la terapia, en el otro, pueden ser una elecci\u00f3n preferente frente a ciertos medicamentos, pero la baja disposici\u00f3n de estos recursos, hace que se recurra a lo que s\u00ed est\u00e1 disponible: el medicamento.<\/p>\n

Esto no es \u00f3bice para reconocer la aportaci\u00f3n de muchos medicamentos al tratamiento de much\u00edsimas dolencias, con grandes avances en las \u00faltimas d\u00e9cadas en el \u00e1mbito de la vacunaci\u00f3n, el tratamiento de enfermedades oncol\u00f3gicas o reumatol\u00f3gicas. Ambas cosas son totalmente compatibles, claro.<\/p>\n

P.- Hablemos un poco de la pandemia. Durante los \u00faltimos meses se ha evidenciado un deterioro muy importante de los sistemas p\u00fablicos de salud. El CIS se\u00f1alaque el 84% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola opina que es urgente una reforma que fortalezca dichos sistemas. Por otra parte, hay promesas de potenciaci\u00f3n de la salud p\u00fablica y la atenci\u00f3n primaria \u00bfHay indicios para pensar que ello vaya a darse en la realidad (plantillas, presupuestos, sistemas de informaci\u00f3n adecuados\u2026)?<\/strong><\/p>\n

R.- Creo que hay una ventana de oportunidad de un par de a\u00f1os para la mejora y transformaci\u00f3n de los servicios de salud derivada de las necesidades expuestas por la pandemia; despu\u00e9s de esos dos a\u00f1os, creo que las din\u00e1micas de inversi\u00f3n ir\u00e1n por otro lado. Adem\u00e1s, hay que ver si los fondos relacionados con el da\u00f1o infligido por la pandemia se destinan a refuerzo de profesionales y mejora de infraestructuras o solamente a inversi\u00f3n en capital tecnol\u00f3gico que, por lo que parece, puede ser el \u00e1mbito que aglutine una mayor inversi\u00f3n.<\/p>\n

P.- Uno de los problemas de este tiempo ha sido la fragmentaci\u00f3n y descoordinaci\u00f3n de los sistemas de atenci\u00f3n y los sistemas de informaci\u00f3n. \u00bfQu\u00e9 deber\u00eda hacerse en este terreno? \u00bfC\u00f3mo se puede mejorar la informaci\u00f3n y la coordinaci\u00f3n en el sistema sanitario y socio-sanitario?<\/strong><\/p>\n

R.- Tenemos una buena estructura pero un mal funcionamiento; es decir, la coordinaci\u00f3n entre lo social y lo sanitario deber\u00eda darse en el marco de una Atenci\u00f3n Primaria con capacidad para atender, acompa\u00f1ar y ser el \u00e1mbito de interlocuci\u00f3n entre todos los proveedores de atenci\u00f3n social y sanitaria que tuviera una persona a lo largo de su vida.<\/p>\n

Adem\u00e1s de ese rol central de la Atenci\u00f3n Primaria, creo que es momento de mirar qui\u00e9n est\u00e1 gestionando los centros socio-sanitarios; la titularidad de la gesti\u00f3n, dejada de forma masiva en manos de empresas privadas, muchas de ellas con \u00e1nimo de lucro, ha supuesto una disminuci\u00f3n de las ratios de trabajadores y un empeoramiento de sus condiciones de trabajo, y eso no puede ser algo de lo que desentenderse.<\/p>\n

P.- La pandemia ha sacado a la luz la situaci\u00f3n de las residencias de mayores, convertidas en algunos casos en meros aparcamientos de personas. \u00bfC\u00f3mo ves el futuro de la atenci\u00f3n a nuestros mayores tras la experiencia vivida? \u00bfC\u00f3mo encarar la atenci\u00f3n sociosanitaria de una franja de la poblaci\u00f3n cada vez m\u00e1s numerosa como consecuencia del aumento en la esperanza de vida?<\/strong><\/p>\n

R.- Cuando en el a\u00f1o 2006 se aprob\u00f3 la Ley de Promoci\u00f3n de la Autonom\u00eda Personal y Atenci\u00f3n a las personas en situaci\u00f3n de dependencia, autom\u00e1ticamente pusimos el \u00e9nfasis en los aspectos ligados a la atenci\u00f3n y muy poco en los ligados a la autonom\u00eda.<\/p>\n

No puede haber futuro de las residencias de mayores sin que la promoci\u00f3n de su autonom\u00eda sea un aspecto central. Es preciso avanzar hacia modelos que socialicen la convivencia, en un marco de impulso de la autonom\u00eda personal y del cuidado con ratios de profesionales adecuadas, con facilidades para compatibilizar la vida dentro con las salidas al exterior y reg\u00edmenes mixtos de cuidados.<\/p>\n

P.- \u00bfCu\u00e1l ha sido el papel de la atenci\u00f3n primaria en esta crisis? Algunas voces apuntan a que no ha podido desarrollar su capacidad de cara a la atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n. \u00bfCu\u00e1l es tu opini\u00f3n al respecto? Y si ello fuera as\u00ed, \u00bfa qu\u00e9 lo atribuyes?<\/strong><\/p>\n

R.- Hay que tener en cuenta que la pandemia pilla a la Atenci\u00f3n Primaria en una situaci\u00f3n de gran debilidad, muy justa de profesionales y con altos niveles de sobrecarga.<\/p>\n

M\u00e1s del 80% de los casos de COVID-19 diagnosticados se han manejado desde Atenci\u00f3n Primaria; y esto ha tenido que intentar compatibilizarse con el seguimiento de las patolog\u00edas habituales. Hay que reconocer que sobre todo esto \u00faltimo no ha sido plenamente posible, por un contexto de saturaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Primaria que se junta con que, en la mayor\u00eda de Comunidades Aut\u00f3nomas, se ha dado una respuesta a la pandemia muy centrada en la acci\u00f3n hospitalaria y con poco foco en la organizaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

La recuperaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Primaria tras la pandemia ha de recuperarse en vencer varios golpes: I) el da\u00f1o infligido por este a\u00f1o y medio de pandemia, II) el da\u00f1o previo de una d\u00e9cada perdida en t\u00e9rminos de financiaci\u00f3n, inversi\u00f3n y reformas y III) la p\u00e9rdida de confianza por parte de la poblaci\u00f3n en un nivel asistencial cuyas medidas de seguridad (no solo para los trabajadores, sino tambi\u00e9n para los pacientes) no siempre han sido bien comunicadas y entendidas.<\/p>\n

P.- Hablemos de las vacunas. \u00bfC\u00f3mo has visto la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n? \u00bfcrees que se ha tenido en cuenta la situaci\u00f3n de algunos grupos especialmente vulnerables (personas sin papeles, mujeres cuidadoras\u2026)?<\/strong><\/p>\n

R.- La campa\u00f1a avanza a gran velocidad y con menos sobresaltos de los esperados, pero hay dos aspectos que resaltar desde una mirada de desigualdades sociales: por un lado, se ha puesto todo el foco en la vulnerabilidad cl\u00ednica y el grado de exposici\u00f3n laboral, dejando de lado la vulnerabilidad social que queda reflejada en el gradiente social de los contagios de COVID-19; por otro lado, la visi\u00f3n global de la distribuci\u00f3n de vacunas muestra nuestra ceguera ante la desigual distribuci\u00f3n, habiendo generado pa\u00edses de vacunaci\u00f3n preferente y otros donde a\u00fan no disponen de vacuna.<\/p>\n

Esto es aberrante en t\u00e9rminos de equidad, pero tambi\u00e9n es un error may\u00fasculo en t\u00e9rminos de salud global.<\/p>\n

P.- \u00bfC\u00f3mo va salir de esta crisis la salud de la poblaci\u00f3n? \u00bfCabe pensar de la experiencia vivida que la situaci\u00f3n pueda empeorar en cuanto a desatenci\u00f3n, listas de espera, etc.\u2026.? \u00bfPodr\u00eda darse una mayor opci\u00f3n por la privada como consecuencia del deterioro observado en la sanidad p\u00fablica?<\/strong><\/p>\n

R.- No s\u00e9 qu\u00e9 cabe esperar, pero s\u00ed s\u00e9 que deber\u00edamos exigir un fortalecimiento de los servicios de salud p\u00fablica, una centralidad -presupuestaria y funcional- de la atenci\u00f3n primaria, y una planificaci\u00f3n que permita adaptar los recursos hospitalario a las necesidades imprevistas. Y eso habr\u00e1 que exigirlo socialmente, porque es probable que no venga dado.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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